महामारी में राज्य सरकारों की स्वास्थ्य सेवाएं कमजोर क्यों?

भारत को स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए एक अंतर-सरकारी संगठन की तत्काल आवश्यकता है, क्योंकि अनेक स्वास्थ्य क्षेत्रों का तेजी से वैश्वीकरण हो रहा है तथा समकालीन प्रौद्योगिकियों का प्रभाव बढ़ रहा है, जो स्वास्थ्य रणनीतियों को बदल रहे हैं। एक ऐसा संगठन जो संघीय सरकार तथा राज्यों के बीच समन्वय में सुधार करने में सक्षम हो। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रकोपों का सरकारी प्रबंधन अपर्याप्त स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे से बाधित है। अपर्याप्त चिकित्सा सुविधाएँ, चिकित्सा कर्मियों की कमी और पुराने नैदानिक उपकरण अप्रत्याशित रोग प्रकोपों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन डॉक्टर-से-छात्र अनुपात 1: 1000 की अनुशंसा करता है, लेकिन भारत में वर्तमान में यह अनुपात 1: 900 है। भारत ने कोविड-19 महामारी के दौरान ऑक्सीजन सिलेंडर, वेंटिलेटर और अस्पताल के बिस्तरों की भारी कमी का अनुभव किया, जिसके परिणामस्वरूप उपचार में देरी हुई और मौतों में वृद्धि हुई। जब अपर्याप्त रोग निगरानी प्रणालियों द्वारा प्रकोपों की तुरंत पहचान नहीं की जाती है, तो वे तेजी से फैलते हैं और सुधारात्मक कार्यवाही किए जाने से पहले अधिक मामले पैदा करते हैं।

डॉ. सत्यवान सौरभ

सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रबंधन में राज्य और स्थानीय सरकारों का महत्त्व हाल ही में पुणे में हुए गुइलेन-बैरे सिंड्रोम प्रकोप से स्पष्ट होता है।गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में प्रतिरक्षा प्रणाली परिधीय तंत्रिका तंत्र को लक्षित करती है, यह एक दुर्लभ स्वप्रतिरक्षी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप कमज़ोरी और पक्षाघात होता है। जैसा कि कोविड-19 महामारी के दौरान प्रदर्शित किया गया, स्थानीय सरकारों को 73वें और 74वें संविधान संशोधन अधिनियमों के माध्यम से स्वास्थ्य और स्वच्छता की देखरेख करने का अधिकार दिया गया, जिससे वे प्रकोप प्रतिक्रिया में महत्त्वपूर्ण भागीदार बन गए। स्थानीय और राज्य सरकारों की स्वच्छ जल और स्वच्छता सुनिश्चित करके सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रकोपों को नियंत्रित करने में भूमिका होती है। चूँकि ये अक्सर कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी जैसे जीवाणु संक्रमणों की उत्पत्ति होते हैं, इसलिए स्थानीय सरकारें स्वच्छ जल आपूर्ति और पर्याप्त स्वच्छता व्यवस्था बनाए रखने के लिए प्रभारी होती हैं। उचित जल उपचार और सुरक्षा सावधानियों की आवश्यकता इस संभावना से उजागर होती है कि पुणे में गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का प्रकोप मुख्य रूप से जल संदूषण के कारण हुआ था।

असामान्य बीमारियों के मामलों का तुरंत पता लगाने और उन्हें ट्रैक करने और त्वरित प्रतिक्रियाएँ सक्षम करने के लिए स्थानीय अधिकारियों द्वारा प्रभावी निगरानी प्रणाली स्थापित की जानी चाहिए। प्रारंभिक हस्तक्षेप को सक्षम करने के लिए, पुणे की त्वरित प्रतिक्रिया टीमें पहले से ही पानी के नमूने एकत्र कर रही हैं और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के प्रसार को ट्रैक करने के लिए स्थिति पर नज़र रख रही हैं। स्वास्थ्य सम्बंधी खतरों और सुरक्षात्मक उपायों के बारे में जनता की शिक्षा, विशेष रूप से खाद्य सुरक्षा और स्वच्छता के सम्बंध में, स्थानीय सरकार द्वारा बहुत सहायता की जाती है। स्थानीय स्वास्थ्य विभागों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि गुइलेन-बैरे सिंड्रोम प्रकोप के दौरान जनता को सुरक्षित भोजन और पानी की प्रथाओं के बारे में पता हो ताकि अतिरिक्त संक्रमणों को रोका जा सके। प्रकोपों के दौरान सूचना, संसाधनों और अनुभव का आदान-प्रदान करने के लिए, राज्य सरकारों को स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय जैसी संघीय स्वास्थ्य एजेंसियों के साथ काम करना चाहिए। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के रोगियों को प्लाज्मा एक्सचेंज और इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी प्रदान करना, जो लक्षणों के दो सप्ताह के भीतर सबसे प्रभावी है, पुणे में स्थानीय अस्पतालों और स्वास्थ्य अधिकारियों के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता है। स्थानीय अधिकारियों को अनुपालन के लिए भोजनालयों पर नज़र रखने की आवश्यकता है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रकोपों का सरकारी प्रबंधन अपर्याप्त स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे से बाधित है। अपर्याप्त चिकित्सा सुविधाएँ, चिकित्सा कर्मियों की कमी और पुराने नैदानिक उपकरण अप्रत्याशित रोग प्रकोपों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना चुनौतीपूर्ण बनाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन डॉक्टर-से-छात्र अनुपात 1: 1000 की अनुशंसा करता है, लेकिन भारत में वर्तमान में यह अनुपात 1: 900 है। भारत ने कोविड-19 महामारी के दौरान ऑक्सीजन सिलेंडर, वेंटिलेटर और अस्पताल के बिस्तरों की भारी कमी का अनुभव किया, जिसके परिणामस्वरूप उपचार में देरी हुई और मौतों में वृद्धि हुई। जब अपर्याप्त रोग निगरानी प्रणालियों द्वारा प्रकोपों की तुरंत पहचान नहीं की जाती है, तो वे तेजी से फैलते हैं और सुधारात्मक कार्यवाही किए जाने से पहले अधिक मामले पैदा करते हैं। स्रोत की पहचान करने में प्रारंभिक देरी के कारण होने वाली उच्च मृत्यु दर के कारण, केरल में 2018 निपाह वायरस के प्रकोप ने प्रारंभिक पहचान के महत्त्व पर ध्यान आकर्षित किया। ग़लत सूचना और बीमारियों और निवारक उपायों के बारे में ज्ञान की कमी के कारण स्वास्थ्य सलाह के प्रति जनता के प्रतिरोध से प्रकोपों का प्रबंधन और भी खराब हो जाता है। शहरी नियोजन, स्वच्छता और स्वास्थ्य सेवा को संभालने वाली कई एजेंसियों के अलग-अलग संचालन के कारण अकुशल और विलंबित प्रकोप प्रतिक्रिया होती है। दिल्ली के 2017 के डेंगू प्रकोप के दौरान स्वास्थ्य अधिकारियों और नगर निकायों के बीच खराब समन्वय के कारण मामलों में वृद्धि हुई और मच्छर नियंत्रण उपाय अप्रभावी हो गए। स्वच्छ पेयजल और पर्याप्त स्वच्छता उपलब्ध कराना अभी भी बहुत कठिन है, विशेषकर उच्च जनसंख्या घनत्व वाले शहरी क्षेत्रों में।

शहरी स्वास्थ्य निगरानी प्रणालियों को बेहतर बनाने के लिए, तत्काल कार्यवाही की आवश्यकता है। शहरी स्वास्थ्य की निगरानी के लिए प्रणालियों में जोखिम व्यवहार, पर्यावरणीय चर और रोग प्रवृत्तियों की निगरानी करने वाली विस्तृत डेटा संग्रह विधियाँ शामिल होनी चाहिए। नए स्वास्थ्य जोखिमों का पता लगाने में एक केंद्रीय डेटाबेस की सहायता ली जा सकती है जो गुइलेन-बैरे सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ-साथ स्वच्छता और जल गुणवत्ता पर पर्यावरणीय डेटा पर वर्तमान जानकारी संकलित करता है। शहरी क्षेत्रों में रोग निगरानी और चेतावनी प्रणालियों की प्रभावशीलता को स्मार्टफोन ऐप, डिजिटल डैशबोर्ड और सेंसर तकनीकों को लागू करके बेहतर बनाया जा सकता है। यदि निवासी स्वास्थ्य लक्षणों या जल संदूषण की रिपोर्ट करने के लिए मोबाइल एप्लिकेशन का उपयोग कर सकते हैं, तो संभावित प्रकोपों को अधिक तेज़ी से पहचानना और लक्षित हस्तक्षेप लागू करना संभव हो सकता है। शहरी स्वास्थ्य प्रणाली को खाद्य जनित बीमारियों, वेक्टर जनित बीमारियों और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम जैसी महत्त्वपूर्ण बीमारियों को लक्षित करने वाले विशेष निगरानी नेटवर्क को शामिल करना चाहिए। दूषित भोजन या पानी से होने वाले गुइलेन-बैरे सिंड्रोम प्रकोपों की निगरानी खाद्य जनित बीमारियों के लिए एक विशेष निगरानी नेटवर्क द्वारा की जा सकती है, ठीक वैसे ही जैसे डेंगू या मलेरिया के लिए की जाती है।

एक व्यापक दृष्टिकोण के लिए, शहरी स्वास्थ्य निगरानी प्रणालियों को सामुदायिक संगठनों, नगरपालिका संस्थाओं, पर्यावरण एजेंसियों और स्वास्थ्य विभागों के साथ काम करना चाहिए। स्वच्छता और स्वास्थ्य विभागों के संयुक्त कार्य बल जीबीएस के कारण होने वाले प्रकोपों को रोकने के लिए खाद्य सुरक्षा और जल गुणवत्ता पर नज़र रख सकते हैं। प्रभावी प्रकोप प्रबंधन के लिए स्थानीय और राज्य सरकारों को प्रारंभिक पहचान को प्राथमिकता देने, वास्तविक समय की निगरानी तैनात करने और सहयोग में सुधार करने की आवश्यकता होती है। जीबीएस जैसी भविष्य की स्वास्थ्य आपात स्थितियाँ कम गंभीर होंगी और शहरी स्वास्थ्य प्रणालियों को मज़बूत करके, डेटा एनालिटिक्स में निवेश करके और सामुदायिक जागरूकता बढ़ाकर सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा की जाएगी।

(लेखक कवि, स्वतंत्र पत्रकार एवं स्तंभकार, आकाशवाणी एवं टीवी पेनालिस्ट हैं)